Das Risiko der Verwaltung von modernen intravenösen jodhaltigen Kontrastmitteln bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wurde überbewertet, nach neuen Konsensus-statements der American College of Radiology (ACR) und der National Kidney Foundation (NKF), veröffentlicht in der Zeitschrift Radiologie.
Intravenösen jodhaltigen Kontrastmittel sind Häufig mit Computertomographie (CT) bei der Bewertung von Krankheit und bestimmen die Behandlung reagieren. Obwohl die Patienten profitieren von der Verwendung jodhaltigen Kontrastmitteln wurden verweigert oder verzögert bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion aufgrund der wahrgenommenen Risiken des Kontrastmittel-induzierten akuten Nierenversagens durch. Diese Praxis verhindern können, dass eine rechtzeitige und genaue Diagnose bei diesen Patienten.
„Die historischen ängste der Niere Verletzung von kontrastmittelverstärkter CT haben dazu geführt, ungemessen harms Bezug auf Diagnose-Fehler-und Diagnose-Verzögerung,“, sagte führen Autor Matthew S. Davenport, M. D., außerordentlicher professor der Radiologie und der Urologie an der Universität von Michigan in Ann Arbor, Michigan. „Moderne Daten verdeutlichen, dass das wahrgenommene Risiko wurde überbewertet. Unsere Absicht ist es, stellen multi-disziplinäre Beratung in Bezug auf das wahre Risiko für die Patienten und deren Anwendung eine überlegung, dass das Risiko der modernen klinischen Praxis.“
Diese konsensuspapiere wurden entwickelt, um die Verbesserung und Standardisierung der Versorgung von Patienten withimpaired Nierenfunktion, die möglicherweise unterzogen werden müssen Prüfungen, die erfordern, dass der intravenösen jodhaltigen Kontrastmitteln liefern die klarsten Bilder und ermöglichen eine fundierte Diagnose.
In der klinischen Praxis, die von vielen Faktoren verwendet, um festzustellen, ob intravenöses Kontrastmittel verabreicht werden soll. Diese beinhalten die Wahrscheinlichkeit einer exakten Diagnose, alternative Methoden der Diagnose, die Risiken von Fehldiagnosen, die Erwartungen über die Nierenfunktion recovery, und das Risiko einer allergischen Reaktion. Entscheidungen werden selten auf Grundlage einer einzigen Gegenleistungen, wie das Risiko für ein unerwünschtes Ereignis speziell im Zusammenhang mit der Niere Beeinträchtigung. Daher raten die Autoren, dass diese Aussagen betrachtet werden, die im Kontext der gesamten klinischen Szenario.
Wichtiger ist der Bericht beschreibt die wichtigsten Unterschiede zwischen Kontrastmittel-induzierten akuten Nierenversagens durch (CI-AKI) und Kontrast-assoziierten akuten Nieren-Verletzung (CA-AKI). Im CI-AKI, eine kausale Beziehung besteht zwischen Kontrastmittel und Niere Verletzungen, während in CA-AKI, ein direkter kausaler Zusammenhang wurde nicht nachgewiesen werden. Die Autoren schlagen vor, dass Studien, die nicht richtig unterscheiden die beiden haben dazu beigetragen, dass die überbewertung der Gefahr.
„Eine primäre Erklärung für die übertrieben wahrgenommen nephrotoxischen Risikos der Kontrastmittel-verstärkten CT ist die Nomenklatur,“ Dr. Davenport gesagt. „‚Kontrast-induzierten akuten Nieren-Verletzung impliziert eine kausale Beziehung. Jedoch, in vielen Fällen, die Diagnose CI-AKI in der klinischen Sorgfalt und in der Forschung ist in einer Weise, die verhindert, dass die kausale attribution. Entwirrung der Kontrastmittel-induzierten AKI (kausale AKI) von Kontrast-assoziierten AKI (korreliert AKI) ist ein wichtiger Schritt vorwärts in der Verbesserung des Verständnisses der wahren Risiken für die Patienten.“
Die Aussagen beantworten die wichtigsten Fragen und geben Empfehlungen für die Verwendung von intravenösem Kontrastmittel in der Behandlung von Patienten mit unterschiedlichem Grad der Beeinträchtigung der Nierenfunktion.
Auch wenn das wahre Risiko für CI-AKI unbekannt bleibt, empfehlen die Autoren die intravenöse Kochsalzlösung für Patienten ohne Kontraindikation, wie Herzinsuffizienz, die akuten Nieren-Verletzung oder einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 30 mL/min pro 1,73 m2, die nicht in der Pflege-Dialyse. In individuelle und ausgefallene high-risk-Fällen (Patienten mit mehreren Begleiterkrankungen, Risikofaktoren), Prophylaxe erwogen werden bei Patienten mit einer eGFR von 30-44 mL/min pro 1,73 m2 nach Ermessen des Bestellers Arzt.
Das Vorhandensein einer solitären Niere sollten nicht unabhängig voneinander Einfluss auf die Entscheidungsfindung in Bezug auf das Risiko für CI-AKI. Senkung der Kontrastmittel-Dosis unterhalb einer bekannten Diagnose-Schwelle sollte vermieden werden wegen der Gefahr der Absenkung der diagnostischen Genauigkeit. Auch, wenn möglich, Medikamente, die giftig für die Nieren sein sollten, zurückgehalten durch den zuständigen Arzt Patienten mit einem hohen Risiko. Jedoch, Nieren-Ersatz-Therapie sollte nicht begonnen oder verändert werden, allein gestützt auf die Kontrast-media-Verwaltung.