Screening aller hospitalisierten Patienten mit HIV-Tuberkulose – (TB) mit Urin-tests verbessern würde, Lebenserwartung und Kosten-wirksam in Malawi und Südafrika. Diese Erkenntnisse aus einem internationalen team von Ermittlern wurden veröffentlicht in The Lancet Global Health und Einfluss auf internationale Leitlinien, die auf TB testen.
„Urin-Tests für TB rettet Leben und ist eine effiziente Nutzung der Ressourcen“, sagt führen Autor Krishna Reddy, MD, MS, von der MGH Abteilung der Lungen-und Kritischen Sorgfalt-Medizin und der Medizinischen Praxis Evaluation Center. „Dies hat enorme Auswirkungen für die Erhöhung der überlebenschancen von Menschen mit HIV in Afrika und in anderen Orten, wo die Tuberkulose Häufig ist.“
TB ist die führende Todesursache von Menschen mit HIV weltweit. Viele Fälle werden übersehen, die von standard-Test-Strategien, die darauf beruhen, sputum, da einige Patienten nicht zu einer sputum-Probe. Eine Urin-Probe, auf der anderen Seite, können erhalten werden von fast allen Patienten. Urin-Test mit dem lipoarabinomannan (LAM) und Xpert-tests hatte sich gezeigt, zur Verbesserung der TB-Erkennung bei ausgewählten Patienten mit HIV, aber es wurde nicht klar, ob der Urin-Test aller hospitalisierten Patienten mit HIV nützlich sein würde, und bieten einen guten Wert.
Die aktuelle Studie wurde durchgeführt in Verbindung mit dem STEMPEL (Rapid Urin-basierte Screening für Tuberkulose zur Reduzierung der AIDS-bedingten Mortalität bei Hospitalisierten Patienten in Afrika) – Studie, einer großen klinischen Studie mit Urin-basierten TB-screening bei hospitalisierten Patienten mit HIV in Malawi und Südafrika, die Ergebnisse wurden veröffentlicht in The Lancet im Juli 2018. In der aktuellen Studie verwendeten die Forscher eine computer-simulation-Modell von HIV-und TB-match kurzfristigen klinischen Ergebnisse berichtet von den STEMPEL-Studie und Projekt längerfristigen klinischen und wirtschaftlichen Ergebnisse.
Die Forscher fanden heraus, dass das screening allen hospitalisierten Patienten mit HIV für TB mit Urin LAM und Xpert-tests würden zu einer Zunahme der Lebenserwartung um 0,5 bis 1,2 Jahre und würde kosteneffektiv sein im Vergleich zu sputum-Tests allein in den beiden Ländern. Wie bereits in den STEMPEL-Studie, in der die beiden tests wurden auf dem Bildschirm verwendet jeder Teilnehmer, Urin LAM war besonders attraktiv für die Erhöhung TB-Diagnosen und Verringerung von Todesfällen, die mit einem Kostenaufwand von nur $3 pro test.
„Im Vergleich zu anderen diagnostischen Strategien, Urin-Test ist relativ einfach und kostengünstig und kann erkennen, Fälle von Tuberkulose, die Sie sonst verpasst hätten“, sagt co-Autor Ankur Gupta-Wright, MRCP, der London School of Hygiene & Tropischen Medizin und der Malawi-Liverpool-Wellcome Trust die Klinische Forschung-Programm, die led der STEMPEL klinischen Studie. Er fügte hinzu, „Urin LAM gibt ein Ergebnis in weniger als 30 Minuten und kann getan werden, am Bett des Patienten.“
Da die Ergebnisse zeigten, wie gute Wert für den Urin-tests, die Ermittler nahmen den nächsten Schritt der Prüfung der finanziellen Auswirkungen der Implementierung der Urin-TB-screening landesweit unter allen hospitalisierten Patienten mit HIV-Infektion in den beiden Ländern. Die Evaluierung umfasste sowohl die Kosten der Urin tests und Kosten der Feststellung und der Behandlung von mehr-TB-Fällen. Sie fanden heraus, dass über fünf Jahre die Urin-screening-Strategie würde erhöhen die Kosten für die Gesundheitsversorgung für diese Patientinnen, die von $37 Millionen (10,8 Prozent) in Malawi und US $261 Millionen (2,8 Prozent) in Südafrika.
„Weil die Patienten Leben länger und Kosten im Gesundheitswesen zu erhöhen, aber die Wirkung ist bescheiden. Es ist eine kluge Investition“, sagt Reddy, der ist ein Assistent professor für Medizin an der Harvard Medical School.