Aktuelle World Health Organization (WHO) Leitlinien für die chronische hepatitis B (CHB) nicht erkennt die Hälfte der Patienten in der Notwendigkeit der Behandlung in äthiopien, berichten die Wissenschaftler in der Fachzeitschrift Journal of Hepatology, veröffentlicht von Elsevier. Sie schlagen die überarbeitung der Leitlinien zu berücksichtigen, die lokalen Daten aus sub-Sahara-Afrika, um zu helfen, erreichen das WHO-Ziel der Eliminierung der viralen hepatitis als eine große Bedrohung der Gesundheit von 2030.
Weltweit werden schätzungsweise 257 Millionen Menschen CHB-virus-Infektion. Ohne rechtzeitige Behandlung ein Fünftel dieser Personen sterben aufgrund von Leberschäden oder Leberkrebs. Im Jahr 2015 wird die WHO Leitlinien für das management von CHB, was empfehlen Beginn der Behandlung bei Patienten, die bestimmte Kriterien erfüllen. Antivirale Therapie verhindert, dass das Fortschreiten der Krankheit und Tod bei Patienten mit CHB, aber Identifikation von Patienten, der einer Behandlung Bedarf, ist eine Herausforderung, die in niedrig – und Länder mit mittlerem Einkommen. Diese Richtlinien basieren auf Daten aus Europa, Amerika und Asien. Fast die Hälfte der Weltbevölkerung lebt in Gebieten mit hohem hepatitis B-vorkommen, mit der höchsten Prävalenz in Afrika und Ost-Asien. Es ist nicht erwiesen, ob die WHO-Kriterien eignen sich in sub-Sahara-Afrika.
„Die Zahl der hepatitis-B-bedingten Todesfälle hat sich stetig erhöht in den letzten 25 Jahren, und es ist jetzt geschätzt, um zu töten fast 900.000 Menschen jedes Jahr,“ erklärt der Studienleiter Asgeir Johannessen, MD, Ph. D., Regionales Zentrum für Importierte und Tropischen Krankheiten, Oslo University Hospital, Oslo, Norwegen. „Im Jahr 2016, so die WHO das ehrgeizige Ziel gesetzt, zu beseitigen, virale hepatitis als eine der großen globalen Bedrohung der Gesundheit bis zum Jahr 2030, und in vielen Ländern in sub-Sahara-Afrika sind die Entwicklung von nationalen hepatitis-B-Pflege-und Behandlungskonzepte. Zu erreichen, DIE die Beseitigung Ziel es ist lebenswichtig, um mehr zu entwickeln präzise Werkzeuge zu identifizieren, die Patienten in dieser region, die eine Behandlung benötigen.“
Testen Sie die Wirksamkeit der WHO-Kriterien in Afrika, Forscher aus Norwegen und äthiopien bewertet eine große Kohorte von rund 1.200 Patienten mit CHB in äthiopien—einem Land mit niedrigem Einkommen in Ost-Afrika und eines der bevölkerungsreichsten Länder des Kontinents mit rund 100 Millionen Einwohnern. Basierend auf verschiedenen klinischen Studien, die die Prävalenz von CHB wird geschätzt 7,4 Prozent.
Behandlung-naiven Erwachsenen, die an einer öffentlichen CHB-Klinik in Addis Abeba wurden in dieser Analyse enthalten. Bei allen Patienten wurde eine standardisierte Auswertung bei der Rekrutierung, einschließlich Blut-tests und Transienten Elastographie mittels Fibroscan. Fibroscan durchgeführt werden Ergebnis von 7,9 kPa oder mehr verwendet wurde, um zu definieren, signifikante Fibrose und 9.9 kPa oder mehr zu definieren Leberzirrhose. Behandlung EIGNUNG wurde anhand der neuesten Richtlinien der europäischen Vereinigung für die Studie der Leber (EASL) als „gold standard“.
Die Konsequenz, mit der DIE Behandlung Kriterien in sub-Sahara-Afrika ist, dass viele Patienten mit signifikanten Lebererkrankungen nie erhalten lebensrettende Therapie.
Von 1190 Patienten mit CHB, 300 (25.2 Prozent) waren berechtigt, für die Behandlung basiert auf der EASL 2017 Richtlinien und 182 (15,3 Prozent), basierend auf der WHO-2015 Leitlinien. Sorge, nur die Hälfte derjenigen, die einer Behandlung bedürfen, wurden identifiziert unter Verwendung der WHO-Kriterien. Nach Ausschluss von Patienten in der offensichtlichen Notwendigkeit der Therapie (D. H., Personen mit sichtbaren Anzeichen von Fortgeschrittener Lebererkrankung), nur ein Viertel der übrigen Patienten festgestellt wurden, unter Verwendung der WHO-Kriterien. Die meisten Patienten (94 von 182; 51,6 Prozent), erfüllt die WHO-Kriterien hatten dekompensierter Leberzirrhose, der angibt, die Möglichkeit, eine düstere Prognose auch mit der Therapie.
„Unsere Ergebnisse zeigen deutlich, dass die WHO die Behandlung Kriterien mangelnde Präzision im sub-Sahara-Afrika,“ sagte Dr. Johannessen. „Wenn die aktuellen WHO-Richtlinien angewendet werden, Millionen von Afrikanern das Leben mit CHB ausgeschlossen von der lebensrettenden Behandlung. Eine überarbeitung der WHO-Richtlinien klar muss Rücksicht auf lokale Daten aus sub-Sahara-Afrika.“
In einem begleitenden editorial, Geoffrey Dusheiko, MD, MB, BCh, FRCP, Kings College Hospital und University College London Medical School, London, UK, und Mathilde Lemoine, MD, MSc, Ph. D., Abteilung für Chirurgie und Krebs, Leber-Unit, St. Mary ‚ s Hospital, Imperial College London, UK, Frage, ob es vernünftige geringem Einkommen afrikanischen Ländern zu priorisieren hepatitis-B-virus (HBV), antivirale Behandlung für Personen mit fortgeschrittenen Fibrose und Zirrhose, wie in der WHO-Kriterien. Sie argumentieren, dass Patienten auf dem afrikanischen Kontinent, die mit positivem Testergebnis für hepatitis B-Oberflächen-antigen (HBsAg) sollten umfassenderen Zugriff auf die Messung der serum-HBV-DNA und serum-aminotransferasen, die außerhalb der städtischen Zentren, um die Förderfähigkeit für die Behandlung anwendbar, die in anderen Regionen der Welt.
„Wir sollten uns nicht mehr halten an den Grundsatz, dass eine solche nachteilige ranking, Angabe der Behandlung, vor allem für diejenigen, die mit ominösen fortgeschrittenen hepatischen Fibrose oder hepatozellulären scheitern, sollte zwangsläufig gelten, die in Ressource-begrenzten sub-Sahara-Afrika“, kommentiert Dr. Dusheiko. „Leitlinien in der afrikanischen Länder sollte umfassen Kriterien, lenken Behandlung hin dass die Entwicklung von Leberzirrhose und verhindert somit das auftreten von dekompensierter Zirrhose und, basierend auf Beweise, die in anderen Studien, reduzieren das Risiko von Krebs der Leber, der HBsAg-positiven Patienten ohne Zirrhose.“
„Zu erhöhen, Behandlung Abdeckung zu 80 Prozent der betroffenen, die Behandlung von CHB bis 2030 auf Wunsch der WHO, ist es wahrscheinlich, dass die afrikanischen Länder sich anpassen screening-und Behandlungsstrategien“, ergänzte Dr. Lemoine. „Die Menschen Leben in städtischen und ländlichen Gebieten brauchen Zugang zu vereinfachten, praktikablen, aber genauere Diagnose-und monitoring-algorithmen.“