Paracetamol und Ibuprofen im Wechsel geben?

Bei Kindern mit Fieber: Sollen Eltern lieber Paracetamolgeben oder Ibuprofen? Oder ist eine Fiebersenkung mit beiden Arzneimittelneffektiver? Wenn ja: Sollen die Kinder Paracetamol und Ibuprofen zusammennehmen oder im Wechsel, sprich alternierend? 

Immer wieder kommen Eltern in die Apotheke mit dem Wunschnach zwei fiebersenkenden Arzneimitteln für ihr Kind, Paracetamol undIbuprofen. Meist hat der Kinderarzt empfohlen, beide Fiebersenker im Wechsel zugeben, um das Fieber besser zu kontrollieren. So sehr die Eltern ihremKinderarzt wohl vertrauen, äußern sie gegenüber dem Apotheker doch auch hin undwieder Bedenken: Sind zwei Arzneimittel nicht zu viel? Und wie und wann dosiereich Ibuprofen und Paracetamol?
Sie sind unsicher.

Mit dieser Unsicherheit – bei der alleinigen Gabe von Paracetamol oder Ibuprofen zur Fiebersenkung oder von beiden Arzneimitteln gemeinsam oder im Wechsel – sind die Eltern nicht allein. Sie wähnen sich garin fachlicher Gesellschaft von Pädiatern und Wissenschaftlern. Selbst Cochranekommt zu keiner abschließenden Empfehlung, welche fiebersenkende Methode amwirksamsten ist. Die Datenlage ist dürftig.

In der Kategorie „Top-Themen 2018“ stellen wir Ihnen in diesen Tagen einige der meist gelesenen und meist kommentierten Artikel aus dem Jahr 2018 vor. Dieser Beitrag erschien ursprünglich am 15. Februar 2018 um 7 Uhr.

Ibuprofen senkt Fieber schneller, Paracetamol plus Ibuprofen senken das Fieber länger

Angestoßen wurde die Diskussion bereits vor Jahren, als eine britische Studie neue Strategien zur Fiebersenkung bei Kindern (PITCH) postulierte: Weg von der Monotherapie mit Paracetamol und Ibuprofen, hin zur Kombination und zu alternierenden Gaben der beiden Arzneimittel. Die Wissenschaftler fanden damals: Die schnellste Fiebersenkung gelingt mit Ibuprofen, allerdings scheint Ibuprofen als Monotherapie hinsichtlich der Dauer der Fiebersenkung der Kombination Paracetamol plus Ibuprofen unterlegen. Paracetamol plus Ibuprofen hielt die Kinder länger fieberfrei.

PITCH-Studie (BMJ)

  • 156 Kinder (Alter: 6 Monaten bis 6 Jahre)
  • Arzneimittel: Ibuprofen 10 mg/kg KG oder Paracetamol 15 mg/kg KG oder eineKombination
  • Gabe: Paracetamol alle 4 bis 6 h (max. 4 Dosen innerhalb 24 h); Ibuprofen alle 6 bis 8 h (max. 3 Dosen innerhalb 24 h)

116Min 
(1,9 h)

Erst Ibuprofen, dann eventuell noch Paracetamol?

Auch wenn die alternierende Gabe nicht Fokus der Studie war, so empfahlen die Forscher dennoch Ärzten und Eltern diese grundsätzlich zu überlegen. Sprich mit Ibuprofen die primäre Fiebersenkung einleiten, um schnellstmöglich die Temperatur zu kontrollieren. Wenn diese Antipyrese nicht genügt, könnten Eltern zusätzlich Paracetamol geben.
Diese Meinung teilen jedoch nicht alle. Ärzte fürchten zum Teil, dass Eltern das alternierende Dosier-Regime überfordert und sprechen von einem „Vorbeimogeln“ an Höchstgrenzen. Kritiker der Studie führen außerdem ins Feld, dass die Temperatur bei den Kindern ungenau, nämlich axial, gemessen wurde. Als Goldstandard bei Kindern gilt nach wie vor die rektale Messung als exakteste.

Die Studie ist lange her – 2008. Gibt es mittlerweile neue, fundiertere Empfehlungen?

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