Wie wollen wir beenden das Herunterfahren? Mieten Sie eine Armee der öffentlichen Gesundheit der Arbeitnehmer

Im letzten Monat vor der Aussicht überwältigt Krankenhäuser und der unkontrollierten Ausbreitung des neuartigen coronavirus, sieben Bay Area, county und city health departments zusammengeschlossen, um die erste region, in der nation zu übergeben Kehr Bestellung von Millionen von Menschen drinnen und Schalung der lokalen Wirtschaft.

Es schockiert die Leute, aber Gesundheit Experten rund um das Land applaudierten dem mutigen Schritt, die seit jeher weitgehend repliziert.

Sie sagen auch, es kann nicht ewig so weitergehen. Und so die Bay-Area-Führer, zusammen mit anderen, die rund um die nation, sind versucht, herauszufinden, wie wir wieder aufnehmen können, so etwas wie ein normales Leben ohne das auslösen einer katastrophalen Welle von Krankheit und Tod.

Die shelter-in-place Bestellungen wurden ein Vorschlaghammer Reaktion auf zwei kollidierenden Realitäten: eine wenig-verstandene-virus, die beweisen, erbarmungslos, tödlich in gefährdeten Populationen und eine verdorrte die öffentliche Gesundheit Infrastruktur, hat es unmöglich gemacht, zu verfolgen und zu enthalten, die Ausbreitung des virus, die bewirkt, COVID-19.

Für alle das Licht des neuen virus hat gezeigt, die auf Schwachstellen in der US-Krankenhaus-system—Defizite im Krankenhaus Kapazität, Ventilatoren und Schutzkleidung—was viele Beamten sehen sind die Risse in die Grundlagen der öffentlichen Gesundheit.

„Nichts soll kommen als eine überraschung“, sagte Laura Biesiadecki, senior director für vorsorge -, recovery-und-Antwort mit der National Association of County und Stadt Gesundheit Beamten, dies entspricht mehr als 3.000 lokalen Gesundheits-Abteilungen. „Was Sie sehen, in COVID-19 ist eine Verschärfung der bestehenden Konfliktlinien, die jeder in der öffentlichen Gesundheit community erkannt hat über die Jahre.“

Dennoch, es gibt breites Einverständnis, dass der Kern der öffentlichen Gesundheit der Arbeit—die Fähigkeit, Menschen zu finden, mit dem virus und verhindern, dass Sie von der Weitergabe an andere—ist unerlässlich, um die Wiedereröffnung von Schulen und Unternehmen. Diese Strategie wurde von dem Direktor der Centers for Disease Control and Prevention, die kürzlich sagte NPR, die Agentur war an einem plan arbeiten, um bereitstellen, mehr Krankheit Ermittler.

Kaiser Gesundheit News Sprach mit mehr als zwei Dutzend Gesundheits-Experten, um Ihre Gedanken auf das, was die öffentliche Gesundheit Ressourcen werden benötigt, um erneut die Wirtschaft.

1. Was funktioniert?

Es kann selten sein, dass die Welt-Gesundheit-Organisation und-Experten, die rechts und Links in den USA sehen die gleichen Lösungen für ein problem, aber das ist dann der Fall, wenn es um die Wiedereröffnung der Wirtschaft angesichts der COVID-19. Die Prinzipien sind einfach: die Stabilisierung der Zahl der Menschen, die den virus in sich (durch die strenge soziale Distanz bereits in place) und sicherstellen können Krankenhäuser behandeln die Fälle, die Sie haben. Dann stellen Sie Werkzeuge, um zu stoppen Neuinfektionen in Ihren tracks so dass es nicht einen erneuten Ausbruch.

Es beginnt mit der Prüfung, und einige Länder, die überarbeitet Ihre öffentliche Gesundheit-Programme in der Folge der tödlichen 2003 die SARS-Epidemie scheinen, werden ernten den nutzen jetzt. Das schließt Singapur, die schnell hochgefahren Tests sowohl für aktive Infektionen von COVID-19 und einen Antikörper-test, um zu zeigen frühere Infektion, und Südkorea, die getestet Zehntausende von Menschen in den Wochen, nachdem er erkannt, seine ersten Fälle.

Süd-Korea, wie in vielen anderen asiatischen Ländern, ist auch unter Berufung auf Hunderte von Arbeitern, bewaffnet mit Handy-Standort-Daten, Kreditkarten-Informationen und Sicherheit Filmmaterial zu versuchen, jeden zu erreichen, der gekommen ist, in Kontakt mit einer infizierten person. Behörden, die Veröffentlichung von detaillierten Informationen an die öffentlichkeit, wenn jemand infiziert wurde, die in Ihrer Region. Obwohl Südkorea und Singapur Bericht eine jüngste Anstieg der Fälle aus dem Ausland importiert, beide Länder gesehen haben, die weit mehr gemäßigten Wirtschafts-und Gesundheit ist ein Rest aus Abfallprodukten als die USA

Politisch und kulturell die europäischen Nationen sorgen für einen leichteren Vergleich mit den USA Deutschland nicht nur weit verbreitet eingesetzt testen früh, aber es hat auch geschickt, Gesundheits-teams, um die Häuser der Menschen zu prüfen, die Symptome und initiieren aggressiven Interventionen, wenn Symptome auftreten.

Italien, die hat mehr als das doppelte der Todesfälle in China trotz des habens weniger als 5% der Bevölkerung, hat die Lektionen für die USA—und nicht alle düster.

Die Szenen aus der Lombardei, wo die ärzte haben rationiert Pflege für Wochen, so dass Entscheidungen darüber, wer lebt und wer stirbt, sind düster. Aber benachbarten Veneto, die fand Ihren ersten Fall der virus auf den gleichen Tag wie der Lombardei, ist so viel besser, sagte Dr. Nancy Binkin, professor an der Universität von Kalifornien-San Diego, der hat 12 Ihrer 20 Jahre bei der CDC eingebettet in Italiens öffentlichen Gesundheitswesens.

Binkin und Kollegen vermuten, dass der Unterschied liegt in der extensiven Nutzung von public-health-tools zu enthalten, der erste Ausbruch in der Region Venetien. Enthalten, dass die Prüfung fast jeder in der Stadt der Vo, wo die ersten Fälle gefunden wurden, die Quarantäne, die Stadt, und machen starken Gebrauch von assistenti sanitari, oder gesundheitshelfer, um die Spur zu Menschen, die mit dem virus und sicherzustellen, dass Sie bleiben isoliert.

Es wurden weit weniger infiziert Gesundheit der Arbeitnehmer in der Region Venetien, und Todesfälle insgesamt, als in der Lombardei, die bekannt für die Qualität seiner Krankenhäuser und Gesundheitswesen.

Was die Orte mit weniger Fälle gemeinsam haben, ist nicht nur soziale Distanz, sagte Binkin, aber auch aggressive Taktiken zu identifizieren und zu isolieren, die Menschen mit dem virus.

2. Wie funktioniert den USA vergleichen?

US public health budgets und Personal haben hemorrhaged im Laufe der Jahre, begleitet von einem stetigen Strom von Warnung fordert, dass die USA nicht bereit war, vor einer Pandemie.

Wenn COVID-19 angekommen, Identifizierung und Rückverfolgung jeder mit dem virus war aber unmöglich für den lokalen Gesundheits-Abteilungen wegen fehlerhafter tests und engen Richtlinien für die sollte getestet werden. Verschärft das problem war eine belagerte der öffentlichen Gesundheit Infrastruktur.

Der Aufenthalt-at-home-Aufträge sind weitgehend über die Verlangsamung der Ausbreitung des virus zu verhindern, Krankenhäuser überwältigt wird—nicht unbedingt zum verhindern von Fällen, sagte Adia Benton, ein Anthropologe an der Northwestern University, die Studien die Ungleichheiten in der globalen Gesundheit. Die Mobilisierung einer massiven Belegschaft zu isolieren, jeder mit dem virus konnte verhindern, dass Infektionen, Benton sagte. „Die Interventionen, die wir sehen, reflektieren, was wir Wert“, sagte Sie.

Die öffentliche Gesundheit wird lokal ausgeführt, und Gesundheit Abteilungen haben unterschiedliche Ressourcen und Organisation. Sie widersetzen sich auch verschiedene Grade der Ausbruch.

In Tennessee, der an vorderster front die Gesundheit der Arbeitnehmer immer noch Kontakt-tracing-wer bekommt den virus. So zu tun, viele Mitarbeiter arbeiten sieben Tage die Woche, 12 Stunden Tag, sagte Dr. Mary-Margaret Füllen, ein Arzt und Epidemiologe mit den Staat, der hilft, die Koordinierung der Reaktion auf einen Notfall. „Sie sind die internen ZAHNRAD in dieser Antwort; ohne Sie fallen wir auseinander“, sagte Sie.

In Kalifornien, die öffentliche Gesundheit liegt in der Verantwortung der Landkreise und Ressourcen sehr stark variieren. Viele, einschließlich Sacramento County und Orange County, zog Weg aus der Ermittlung von Kontaktpersonen Wochen, unter Berufung auf minimalen Zugang zu den Tests und ein Anstieg der Fälle. (Ein Mangel des Tests ist eine Sache, die fast alle Gesundheitsämter gemeinsam haben.)

Auch San Francisco mit seinen reichlichen Reichtum und ausgewiesene expertise im HIV -, war unter Berufung auf ein Skelett Personal zu verfolgen routine ansteckende Krankheiten wie Masern, Tuberkulose und sexuell übertragbaren Krankheiten, nach dem city health officer, Dr. Tomas Aragon.

Los Angeles County, mit den 4.000 öffentliche Gesundheit der Mitarbeiter, ist immer noch dabei einige Kontakt-Ablaufverfolgung für jede person, die positiv getestet, sagte Dr. Barbara Ferrer, Direktor des Los Angeles County Department of Public Health. Ländliche Tulare County versucht, das gleiche zu tun, aber hat nicht aufgezeigt, die Notwendigkeit für mehr Menschen zu verfolgen Fällen als seine größte Hürde.

Diese Techniken Angelegenheit überall. „Soziale Distanz -, Kontakt-tracing, Identifikation, Quarantäne und isolation. Wir müssen alle diese Werkzeuge“, sagte Ferrer.

3. Wie wir Rampe bis?

Experten sagen, die situation erfordert, mindestens vorübergehend, hinzufügen von tausenden von Menschen in die Reihen der öffentlichen Gesundheit. Drei ehemalige Obama-administration Beamten forderte eine „öffentliche Gesundheit Brandbekämpfung force“ über ein Programm wie AmeriCorps oder der Peace Corps.

Andere schlagen vor, wir nutzen die Programme bereits im Ort. Das Medical Reserve Corps-Programm, ein Nationales Netzwerk von Freiwilligen medizinischen und öffentlichen Gesundheit Profis, hat sich als 175.000 freiwillige, von denen einige bereits im Einsatz zu staatlichen Gesundheits-Abteilungen, sagte Biesiadecki. Konnte das Programm erweitert werden.

„Wir brauchen einen Marshall-Plan. Wir brauchen einen New Deal. Wir brauchen eine WPA für die öffentliche Gesundheit“, sagte Gregg Gonsalves, ein Yale-Epidemiologe wer gewann einen MacArthur Fellowship für seine Arbeit auf die Globale Gesundheit und Gerechtigkeit.

Und es muss nicht unbedingt erfordern, M. D. s, Ph. D. s oder auch öffentlichen Gesundheit Grad. In vielen Ländern haben die Regierungen ausgebildet, Gemeinde-Gesundheit-Arbeiter, die in Situationen wie diese.

Aber in der Abwesenheit von einem Bundes-Programm, einige lokale Abteilungen, die in den USA bereits nehmen sich der Sache an. San Francisco, zum Beispiel, ist die Planung zu rekrutieren rund 160 Menschen zu halten Registerkarten auf Menschen erkranken an dem virus. Aragon sagte, er hofft, neuverwendung von Personal innerhalb des county, wo möglich und stellen, wo nötig.

„Wir begannen mit einer Knappheit Mentalität,“ Aragon sagte. „Wir haben eine fülle Mentalität. Die Menge an Geld, das verloren ist wirtschaftlich, wenn wir nur einen Bruchteil dessen, was in unserem öffentlichen Gesundheitswesen, wir könnten die Wirtschaft wieder läuft.“

Massachusetts, fragte der globalen Gesundheit gemeinnützigen Partner in der Gesundheit zu helfen, Sie zu mieten 1.000 Personen zur Durchführung von Massen-contact-tracing.

In Connecticut, Yale-Universität, Fakultät sagte, Sie erkannten den Staat hatte die Fähigkeit zu Kontakt-Ablaufverfolgung nur in Fairfield County, einem wohlhabenden Schlafstadt von New York, verlassen nur wenige Ressourcen für die viel ärmer New Haven, wo sich die Hochschule befindet. So warben Sie mehr als 100 öffentliche Gesundheit, Krankenpflege und medizinische Kursteilnehmer, sagte Dr. Sten Vermund, Dekan der Yale School of Medicine. Die freiwillige trainiert wurden online durch den Staat und arbeiten neben Uni-Mitarbeiter, wurden dabei die Ermittlung der Kontaktpersonen für das lokale Krankenhaus.