Wenn Ihr Auto braucht Arbeit auf der Vorder-und der Hinterachse, es ist offensichtlich bequemer, effizienter und kostengünstiger zu haben, beide Reparaturen gleichzeitig. Nun, Forscher an der Johns Hopkins Medicine haben gezeigt, ähnliche Vorteile von „Bündelung“ Obere und untere gastrointestinale Endoskopien am selben Tag zu beheben, was Sie sagen, ist „verstörend“ große Zahl der älteren Amerikaner, die derzeit geplant ist, für die Verfahren an zwei verschiedenen Tagen.
Die Forschung ist beschrieben in einer Studie in der Fachzeitschrift JAMA Innere Medizin.
„Studien, die von medizinischen Verfahren Aussehen meist bei Komplikation Preise zu Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung, aber wir sollten auch Maß der Angemessenheit, Pflege—, ob das Verfahren überlastet ist oder ganz unnötig“, sagt Martin A. Makary, M. D., M. P. H., senior-Autor der Studie, professor der Chirurgie an der Johns Hopkins University School of Medicine und eine Autorität auf die Qualität der Gesundheitsversorgung. Er dient auch als principal investigator Verbessern, Klug, ein Nationales Projekt zu niedrigeren Kosten für medizinische Versorgung in den Vereinigten Staaten durch die Umsetzung der Maßnahmen der Angemessenheit in der Gesundheitsversorgung.
„Messung der Angemessenheit ist eine der drei unterschätzte Mittel der Befestigung health care, zusammen mit der Adressierung Preisgestaltung Fehlern und die Verbesserung der Koordination der Pflege“, fügt er hinzu.
Die Endoskopie ist ein Verfahren, bei dem der Magen-Darm – (GI) – Trakt ist, die man durch eine Glasfaser-Kamera, bekannt als ein endoscope, eingefügt durch den Mund (Obere) zum Scannen der Speiseröhre, Magen und Dünndarm, oder durch den anus (untere) untersuchen den Dickdarm, der Dickdarm und der Mastdarm.
Wo es ist sicher und angemessen, es hat sich gezeigt, dass am selben Tag die Terminierung der gewählten oberen und unteren endoskopische Verfahren können helfen, die Gesundheitskosten zu senken und vermeiden Sie mögliche Schäden durch wiederholte Sedierung und Blut-Zeichnung. Jedoch, die Hopkins-Medizin-Forschung hat gezeigt, dass einige ärzte routinemäßig split der ein-Tages-Verfahren in zwei, ein Muster, das war häufiger, wenn Sie haben ein Interesse in der Endoskopie-Anlage. Die zweite Buchung eines Endoskopie-suite führt zu höheren Kosten, die aus zusätzlichen, Arzt und Einrichtungen Gebühren.
Trotz der erkannten Vorteile des am-selben-Tag-scheduling, die Johns Hopkins Forscher identifizierten Muster von verschiedenen-Tag übernutzung. Das war zuletzt Häufig in Krankenhaus-Ambulanzen (HOPDs), während mehr oft gesehen in ambulanten op-Zentren (ASC, die freistehend sind Zentren, die sich auf die gleichen-Tag op-Pflege) und Arzt-Praxen.
In einem Versuch, zu dokumentieren, den Umfang des Problems, verwendeten die Forscher Medicare Ansprüche Daten zu identifizieren, die etwas mehr als 4 Millionen gekoppelten Verfahren (Obere und untere Endoskopien durchgeführt an verschiedenen Tagen für die gleiche Patienten) durchgeführt werden, innerhalb von 90 Tagen jeder andere von 2011 bis 2018.
Der total anders-Tag Endoskopien durchgeführt, 52.5 Prozent (rund 2,1 Millionen) wurden in Krankenhäusern, 43,3 Prozent (rund 1,7 Millionen) im Operation-Center und 4,2 Prozent (etwa rund 167.000) in Arzt-Praxen. Ärzte HOPDs durchgeführt, die den niedrigsten Anteil der anders-Tag-Verfahren bei 13,6 Prozent, während diejenigen, die im ASC und Büros deutlich mehr bei 22,2 Prozent und 47,7 Prozent, beziehungsweise. Daher, im Vergleich zu ärzten in der HOPDs, die an der ASC waren 1,6 mal häufiger Zeitplan verschiedene-Tages-Verfahren in Arzt-Praxen waren 3,5 mal wahrscheinlicher.
Insgesamt Makary sagt, die Preise für verschiedene Tage Verfahren hat Abnahme in allen drei Spielstätten von 2011 bis 2018, aber der Rückgang war weniger als 10 Prozent für jeden. Er sagt, dass dies deutet darauf hin, dass die low-value-Pflege im Zusammenhang mit diesen Preisen war nicht signifikant verbesserte sich im Laufe der sieben Jahre.
Die Studie fand auch, dass Patienten immer verschiedene-Tag-Verfahren bei ASC und Arzt-Praxen waren geringfügig älter als diejenigen, bei HOPDs. Patienten, die an Arzt-Praxen waren wahrscheinlich befinden sich in den Metropolen und Leben im Nordosten der Vereinigten Staaten. Auch nach der Einstellung der Maßnahmen für patient und Arzt-Charakteristika wie Geschlecht, Alter und Standort, den die Forscher festgestellt, dass die Chancen Unterziehen verschiedene-Tag der Endoskopie waren immer noch doppelt so hoch wie für die Patienten gesehen, in Arzt-Praxen und 1,3-mal so hoch bei der ASC im Vergleich zu den behandelten HOPDs.
Vielleicht das überraschendste Ergebnis der Studie, Makary-Anmerkungen, war, dass viele ärzte festlegen würde, Endoskopien unterschiedlich in verschiedenen Einstellungen. Zum Beispiel, die fast 1.000 ärzte, die sich geübt auf beide Ihre Büros und Krankenhaus-Ambulanzen wurden mehr als doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit auf, zwei-Tages-Verfahren in der ehemaligen (37,3 Prozent im Vergleich zu 15,4 Prozent).
Die Hopkins Medicine Forscher vermuten, dass finanzielle Anreize, einschließlich einem Anteil von Einrichtungen Gebühren Hinzugefügt, um Honorare, könnte ein Faktor für diesen trend.
Blick auf ein einzelnes Jahr in der Studie, 2017, haben die Forscher berechnet, dass die Verringerung der anders-Tag-Verfahren entsprechend mehr zahlen (die HOPD rate von 11,2 Prozent) würde gerettet haben über $9,2 Millionen bei ASC und $3,3 Millionen an Arzt-Praxen.
„Auf der Grundlage der Ergebnisse unserer Studie schlagen wir vor, dass ärzte, die eine hohe rate von scheduling-anders-Tag elektiven oberen und unteren Endoskopien in der gleichen Patienten werden gezeigt, Ihre performance-Daten relativ zu Ihren Kollegen Bundesweit, die Pflege für eine ähnliche population von Patienten,“ Makary sagt. „Diese Norm sollte verwendet werden, als eine sinnvolle Maßnahme von geringem Wert zu kümmern.“
Am selben Tag gegen anders-Tag Endoskopie Studie ist Teil eines größeren Johns Hopkins Medicine Aufwand zu entwickeln, herzustellen und zu verbreiten, die Qualität der Maßnahmen, die die Erfassung der Angemessenheit der Versorgung und Verringerung der low-Wert-Pflege zu Gunsten einer Patienten-zentrierten Ansatz.