Krankenhaus Beamten, rechnet mit einer Welle von COVID-19 Fällen, forderte Vertagung der routine, nonemergency Pflege, damit ärzte, Pflegekräfte und andere Mitarbeiter könnten sich auf Pandemie-Patienten. Aber eine neue Studie, die von Beth Israel Deaconess Medical Center schlägt vor, dass zu viele, entweder um zu vermeiden, belasten Sie die medizinischen Ressourcen oder zu befürchten Infektionen im Krankenhaus, möglicherweise abschrecken Notfallversorgung für Themen wie Herzinfarkt und Schlaganfall, auf Kosten von Leben. Dhruv Kazi, Direktor des Beth-Israel-Herz-Intensivstation und der Harvard Medical School, Mitglied der Fakultät und stellvertretender Direktor der Klinik Smith Center for Outcomes Research in Cardiology, Sprach mit der Gazette über die Studie die Erkenntnisse von 33 Prozent Rückgang der Herzinfarkt-Patienten und 58 Prozent Rückgang der Schlaganfall-Patienten im Krankenhaus im März und April.
Q&A: Dhruv Kazi
GAZETTE: Was empfanden Sie, als Sie sah Krankenhausaufenthalte für nicht-COVID Bedingungen im Beth Israel?
KAZI: schon Früh in der Pandemie, es wurde klar, diejenigen von uns, die Arbeit auf der Intensivstation und im weiteren Sinne in der Kardiologie, dass die Zahl der Patienten, die eine Betreuung für Notfälle wie Herzinfarkte oder Schlaganfälle abgenommen hatte, sprunghaft an. Die Patienten wurden einfach nicht angezeigt.
Und, wir hatten Gespräche mit Kollegen im ganzen Land, merkten wir, dass dies war ein Nationales Phänomen, und in der Tat, ein internationales Phänomen. Patienten sind nicht auf der Suche nach Pflege für Bedingungen, die wir normalerweise denken, als emergente und potenziell lebensbedrohlich. Also wir verglichen die raten von Patienten mit Herzinfarkt und Schlaganfall im Verlauf der Pandemie mit einer gleichwertigen Zeit früher im Jahr, vor Beginn der Pandemie.
Wir nutzten im vergangenen Jahr die Daten anpassen, die für die üblichen Monat-zu-Monat-Variante, die Sie erwarten würden über diesen Zeitraum. Wir erwartet einen Rückgang, aber waren immer noch überwältigt von der Größe: eine 33-Prozent-Reduzierung in den Hospitalisierungen für Herzinfarkte und eine 58-Prozent-Reduzierung in den Anschlägen. Die Reduktion der Herzinfarkte mein co-Ermittler, und ich hatte selbst gesehen, wie Kardiologen, aber die Schlaganfall-zahlen waren ziemlich beeindruckend.
GAZETTE: Ist es möglich, dass die Menschen sind ruhiger, weil Sie zu Hause sind, weniger gestresst, so dass weniger von diesen Dingen passiert sind?
KAZI: Die Daten können nur von uns sagen, was tatsächlich geschieht, nicht, warum diese zahlen gesunken sind. Gibt es eine Möglichkeit, dass wir zu Hause sind und, rein hypothetisch, wir Essen besser, arbeitet mehr oft, das Gefühl, weniger gestresst zu versuchen, zu schlagen, Boston Verkehr. Wir wissen auch, dass, zu einem gewissen Grad, die Luftqualität ist besser geworden. Aber keiner dieser Faktoren, einzeln oder gemeinsam, kann erklären, die Größenordnung dieses Rückgangs. In der Tat, kürzlich veröffentlichten Zensus-Daten deuten darauf hin, dass die Bedenken über die Pandemie und die daraus resultierenden wirtschaftlichen Unsicherheiten sind steigende Niveaus von Angst und stress in der Bevölkerung.
Der Rückgang der Herzinfarkt Krankenhauseinweisungen gesehen worden, im ganzen Land und der ganzen Welt, einschließlich Orten wie Nord-Kalifornien, wo die COVID-19-Pandemie schlug nicht annähernd so hart, wie damals, in Boston, und in Italien, wo Sie hatte ein public-health-Katastrophe. Es ist also klar, dass die messaging -, dass dies eine hoch ansteckende Krankheit und, dass Menschen Zuflucht im Ort, kombiniert mit Bildern von Krankenhäusern, die überfordert sind—auch weit Weg—ermutigt hat, Patienten zu Hause zu bleiben. Die Wirkung, die wir sahen auf Herzinfarkte und Schlaganfälle ist denke ich in Erster Linie getrieben von der Angst vor Ansteckung. Und dass die Angst hat wichtige Implikationen für die öffentliche Gesundheit.
Es bedeutet, dass wir, wie die Gesundheitssysteme haben, um einen besseren job zu überzeugen die Patienten, die Krankenhäuser sind sicher für Notfälle. Und, wie wir uns öffnen, wir haben zu tun, einen besseren job zu überzeugen die Patienten, die Krankenhäuser sind sicher für die routine-Versorgung. Denn wenn diese Angst verweilt, die Menschen gehen, um weiterhin off-routine und sogar dringend Pflege.
GAZETTE: Reden, speziell über Massachusetts, sind nicht Richtlinien für nonemergency Pflege Auflockerung?
KAZI: Guter Punkt. Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass selbst auf dem Höhepunkt der Sperrung, gab es keine Einschränkungen auf die Notfallversorgung. Das ist, warum Herzinfarkte und Schlaganfälle, darf nicht in einer idealen Welt, haben gesehen ein Tropfen auf alle. Mit Bezug auf nonemergency Pflege, der Zustand beginnt sich zu öffnen, langsam, aber es gibt ziemlich strenge Anforderungen in Bezug auf die Aufrechterhaltung adäquater sozialer Distanzierung und reduzieren Gedränge im Wartezimmer. Patienten sollten sicher sein, dass die Krankenhäuser und Kliniken haben Systeme entwickelt, die zur Wahrung Ihrer Gesundheit, während Sie sich im Krankenhaus für die Pflege.
GAZETTE: Wie gefährlich waren die ERs-für die Menschen präsentieren, ohne COVID? Haben Sie eine Menge von Fällen, von Menschen, die kamen, für die andere Bedingungen, die Wunde immer COVID im Krankenhaus?
KAZI: Nein, alle unsere Krankenhäuser in Boston, und das gleiche gilt Bundesweit—haben umfangreiche Erfahrung in der Infektionskontrolle in der Notaufnahme Einstellungen. Sehr schnell, zum Beispiel, teilen wir unsere Notaufnahme in einem Abschnitt, der würde Pflege für Menschen mit Atemwegs-Beschwerden, die möglicherweise COVID-19-und einen völlig separaten Abschnitt, die sich mit Personen, die eindeutig nicht über Beschwerden ähnlich COVID-19. In der COVID-19 Abschnitt der Notaufnahme, Patienten, die maskiert sind, sofort, und die ärzte nahmen genügend Vorkehrungen, um sicherzustellen, gibt es keine Gefahr der übertragung von Patienten zu ärzten oder bei den Patienten. Dieser ging in Position, noch bevor das erste Rinnsal von Patienten begonnen, zeigt sich in unserer Notaufnahme. Also, die Gefahr war sehr, sehr gering von der get-go.
GAZETTE: wissen Sie, ob es irgendwelche Fälle von Infektionen in der Notaufnahme?
KAZI: ich kenne keine übertragung in die Notaufnahme, und dies ist genau die Art von Frage, die Patienten müssen beantwortet werden. Ich denke, wir haben eine wirklich effektive job-Vermittlung der Bedeutung von, Zuhause zu bleiben, und ich bin nicht der Unterbewertung, was wir erreicht haben. Lassen Sie uns klar sein—zu Hause zu bleiben und „die Abflachung der Kurve“ in Boston Leben gerettet. Wir haben den Luxus in Boston, der mit zahlreichen Weltklasse-Krankenhäuser, und jede der großen Krankenhäuser mit mehr als verdoppelte Ihr critical care Kapazität. Im Nachhinein die frühen Ausbruch Anfang März getrieben haben uns alle gut vorbereiten im Voraus, aber auch mit der abgeflachten Kurve, die meisten Krankenhäuser ziemlich nah dran zu voll während dem Höhepunkt der Pandemie. Also, ich glaube nicht interpretieren unsere Befunde bedeuten, dass wir sollten nicht, gesperrt oder nicht haben sollte geschützt im Ort. Weit von es. Auch unsere Krankenhäuser, die mit allen Ihre freien Kapazitäten gewesen wären völlig überfordert, wenn wir hatten die gleichen zahlen wie in New York. Aber ich denke, wir konnten einen besseren job getan haben, die Kommunikation über Notfälle. Und das ist ein job, dass ist nicht fertig.
GAZETTE: wissen wir, ob es zusätzliche Todesfälle, die zurückzuführen sind auf nicht-COVID Bedingungen und das hat nicht auftreten, in den Krankenhäusern?
KAZI: auf der Grundlage der Herzinfarkt und Schlaganfall Daten, die wir gerade gesprochen haben, ist es sehr klar, dass es Patienten, die Herzinfarkte und Schlaganfälle-und die Entscheidung, auf der Bank zu sitzen. Entweder werden Sie präsentiert, um das Krankenhaus zu spät—und nicht förderfähig, für einige sehr wirksame Therapien für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die verwaltet werden muss, früh—, oder dass Sie starb zu Hause. Wir wissen aus den Daten von den Centers for Disease Control and Prevention, dass Massachusetts hat rund 5.000 zusätzliche Todesfälle seit die Pandemie begann. Viele von diesen sind aufgrund der Pandemie selbst, und einige können nicht diagnostiziert COVID-19 Fällen, aber meine Vermutung ist, dass viele dieser Todesfälle werden von nicht diagnostizierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Herzinfarkte und Schlaganfälle, wo die Menschen beschlossen, draußen zu sitzen, die Symptome und es hat nicht funktioniert gut.
GAZETTE: Einer der Gründe, wir haben einen gesünderen Gesellschaft ist, dass Menschen haben, bekommen die Meldung „nicht warten; kommen; bekommen gesichtet; ausgecheckt werden.“ Wie wertvoll ist das „fangen früh“ – Meldung war und ist es eine potenziell nicht erkannte Unfall-der COVID, aus einer public health-messaging-Sicht?
KAZI: Absolut. Das ist genau das, was hier geschieht. In den vergangenen zwei Jahrzehnten, Organisationen wie der American Heart Association haben einen wirklich guten job messaging rund um die „goldene Stunde“, die Notwendigkeit, sich früh, die Bedeutung der—insbesondere bei Frauen—zu erkennen, dass einige Symptome, die atypisch ist. Wenn Sie Zweifel haben, rufen Sie 911, gehen Sie ausgecheckt, weil in der Kardiologie wir sagen, „Zeit ist Muskel.“ Je länger Sie warten bei einem Herzinfarkt, desto mehr Herzmuskel, verlieren Sie. Die Neurologen sagen, „Zeit ist Gehirn“. Je länger Sie warten, während ein Strich, desto mehr Hirngewebe Sie verlieren. Wir haben der öffentlichkeit vermittelt, dass die Zeit, die notwendig ist, damit diese Bedingungen, und wir gehen zu müssen, erhalten Sie die Nachricht wieder aus. Unsere Daten lassen vermuten, dass wir bereits eine kleine, aber konkrete Schritt rückwärts in der Zeit der COVID.
GAZETTE: Neben Herzerkrankungen und Schlaganfälle, haben Sie die Tendenz zu vermeiden, Krankenhausbesuche andere öffentliche Gesundheit Auswirkungen für nicht-COVID Patienten?
KAZI: ein Gespräch über diese unbeabsichtigten Konsequenzen unserer Reaktion auf die Pandemie, der zweite Teil der Studie untersucht die Krebs-Diagnose. Brustkrebs wird am häufigsten diagnostiziert, die durch eine screening-Mammographie und Blut Krebserkrankungen werden diagnostiziert, wenn Patienten mit geringen Symptomen geht zu Ihrem Hausarzt und hat eine abnorme routine-Bluttest. Ab März werden alle screening-tests, und die meisten der Primärversorgung Besuche verzögert wurden, so dass, wenn Sie nicht etwas dringendes, den Sie gerade eingeplant, die Ihr primary care Besuch für später. Screening-tests wie Mammographie und Koloskopie wurden vertröstet.
Wieder, die Absicht, eine gute war. Wir wollen nicht, dass gesunde Individuen zu werden, kommen in das Gesundheitssystem. Die wollten wir erhalten unsere Schutzausrüstung für den Anstieg der COVID-19 Patienten haben wir erwartet wurden, kommt unten der Spieß, und es funktionierte. Es ist eine Sache zu verschieben, eine Mammographie von zwei Wochen, aber wenn wir reden über das zurückstellen der screening-tests und der Primärversorgung Besuche über einen längeren Zeitraum für eine ganze Bevölkerung, das sind eine Menge, Verzögerung in der Pflege und ein hohes potential für Schaden.