Elektronische klinische Qualität Maßnahmen wurden vor Jahren geschaffen, als Teil des Eidgenössischen EHR-Incentive-Programme oder sinnvolle Nutzung. Zu der Zeit, eCQMs hielt die Versprechen, automatisch extrahieren des diskreten Daten-Elemente, die erforderlich sind, um die Erfassung einer spezifischen Maßnahmen von der klinischen Qualität, ohne menschlichen Eingriff.
Die Absicht, die erste Gruppe von eCQMs wurde basierend auf die Erfassung der Prozesse der Versorgung für die Patienten zu bestimmen, ob ein patient erhielt eine hochwertige Pflege basiert auf evidence-based practices. Aber 10 Jahre nach eCQMs ersten wurden vorgeschlagen, EHR-Anbieter und Dienstleister im Gesundheitswesen immer noch der Kampf mit dem extrahieren der vorhandenen eCQMs in einer genauen Weise, die spiegelt die Qualität der Pflege.
Joseph M. Kunisch, RN-BC, enterprise director of clinical quality informatik -, Regulierungs-Leistung, bei Memorial Hermann Health System, hat lange Erfahrung mit eCQMs. Er teilte einige Lektionen gelernt in den letzten HIMSS20 Digital-Sitzung, die Herausforderungen der Erfassung Klinisch Genaue eCQM Daten.
Ein computer-Algorithmus codiert
„Ein eCQM ist ein computer-codierten Algorithmus zum extrahieren von diskreten Daten-Elemente definieren, die Bevölkerung zu Messen und die wichtigsten Daten, die Elemente, die verwendet werden zur Messung der Qualität der Versorgung,“ Kunisch erklärt. „Alle diese Kriterien basieren auf diskreten Daten nur, was bedeutet, es muss eine numerische computer-Codes angebracht, die Daten-element.“
Die ursprüngliche Methode für die Qualität zu Messen-Extraktion wurde die „chart-abstrahiert.“ Eine person, in der Regel eine Krankenschwester, Lesen Sie ein Diagramm, das beantworten von Fragen. Die eCQM extrahiert automatisch, ohne menschliche überprüfung. In das Diagramm abstrahiert Methode, es gibt Hunderte von Seiten sehr detaillierte Anweisungen für eine person zu Lesen und zu interpretieren. Mit eCQMs, es ist der computer-codierten Algorithmus mit Hilfe eines besonderen computer-Sprache.
„Eine der schwierigsten Unterschiede: Für Diagramm-Abstraktion, die abstractor war in der Lage zu nutzen, alle Informationen aus allen verfügbaren Quellen, einschließlich text-basierte Dokumente und gescannte Bilder“, sagte Kunisch. “Im Gegensatz, in der eCQM, die Daten der verschiedenen Informationssysteme kann nützlich sein, muss aber in einem codierten diskreten Daten-format. Diese deutlich eingeschränkt, wo man die Daten in einer elektronischen Gesundheitsakte.“
In der Entwicklung vom Diagramm abstrahiert Qualität Maßnahmen, EHR im Grunde ersetzt die menschliche abstractor; damit die IT-Mitarbeiter müssen verstehen, wie der computer jetzt abstracts, die Daten. Und im Gegensatz zu der person, die erklären, die Logik, die Sie verwendet, um herauszufinden, die Informationen, die EDV-EHR nicht.
Ein Beispiel eCQM
„Als ein Beispiel, VTE-6, was einer Inzidenz von potenziell vermeidbaren Krankenhausinfektionen venöse Thromboembolie – diese Maßnahme sieht für Patienten, die die Entwicklung eines Blutgerinnsels in Ihre große Vene genannt Thromboembolien,“ Kunisch erklärt. “Dies kann zu schweren gesundheitlichen Risiken, zum Beispiel, wenn das Gerinnsel bricht Los und Reisen zu den Lungen. Das schlechteste Ergebnis ist der Tod, aber zumindest werden Sie erfordern zusätzliche medizinische intervention und möglicherweise leiden die Ergebnisse für den rest Ihres Lebens.“
Die Qualität zu Messen hier sieht auf alle Patienten, die Entwicklung einer VTE während im Krankenhaus oder wo auch immer diese Patienten bewertet wurden die für das Risiko der Entwicklung einer VTE, und wenn Sie ein hohes Risiko, wurden Sie behandelt, für die VTE entweder ein Medikament oder ein medizinisches Gerät.
Ein Mensch abstractor überprüfung der chart ist der Versuch einer Antwort, wenn die VTE-war es vor oder nach dem aufstehen ins Krankenhaus – ob im Krankenhaus, hatte der Arzt richtig beurteilen, die Patienten, das Risiko für die Faktoren und auf der Grundlage dieser Risiko-Faktoren, hat der Arzt, um die geeignete VTE-Prophylaxe-Regime?
Wenn der patient kam in die Klinik mit der VTE und der Betreuung im Krankenhaus nicht dazu führen, es wird das Krankenhaus übergeben, die Qualität zu Messen. Wenn der patient entwickelt die VTE im Krankenhaus, das Krankenhaus ist verantwortlich für die Entstehung und scheitern würde die Maßnahme – es sei denn, der Arzt bestellt eine geeignete Behandlung, und in diesem Fall das Krankenhaus bestehen würde, die Maßnahme.
Dies ist eine ziemlich einfache review-Prozess ist nicht so einfach, in der Welt der eCQMs. Der Algorithmus in der VTE Beispiel enthält 23 und/oder oder und/Sie nicht Aussagen. Jeder von Ihnen ist eine potenzielle Schwachstelle. Dies kann machen es sehr schwierig, zu erfassen, alle Daten-Elemente genau, und in vielen Fällen, wenn eine dieser Linien von computer-code, fehlschlägt, wird die ganze Maßnahme scheitern kann, und Schildern Sie ein Falsches Bild von dem, was tatsächlich geschieht am Krankenbett.
Unterschiedlichen Informationssysteme Herausforderung
Eine weitere große Herausforderung für die Verwaltung eCQM Berichterstattung kommt, wenn die Anbieter die Nutzung verteilter Daten-Systeme, Kunisch angegeben.
„In unserem Fall mussten wir eine separate diagnostische Radiologie-system, bei dem der radiologe diktiert Ihre Befunde“, sagte er. “Dieser Bericht kam zu der EHR als eine text-Bild-Bericht. Wieder ein Mensch abstractor wäre leicht Lesen Bericht und ausschließen, dass der patient da war es klar, der patient hatte bereits eine VTE. Aber wieder, in der eCQMs, es ist nicht in der Lage ist zu Lesen, dass der text so daher kann es nicht zum Ausschluss der Patienten.“
Wieder einen kodierten problem oder eine Diagnose eingegeben werden muss, innerhalb der 24-Stunden-Frist, was bedeutet, ein Arzt zu begeben, die ICD-10-Diagnose oder SNOMED problem, dass in den ersten 24 Stunden.
„Also lassen Sie uns sagen, Fragen Sie den Anbieter, um geben Sie die Diagnose, wenn Sie den Bericht gelesen und Sie Stimmen zu, dies zu tun – Sie jubeln, weil Sie nun haben, einen soliden Weg zu erfassen, den richtigen code an der richtigen Zeit“, sagte Kunisch. „Das ist es, was meinem team erwartet, aber wenn wir liefen unsere Berichte, die wir noch nicht erfassen diese population von Patienten, die gewesen sein sollte, ausgeschlossen von der Qualität Messen, weil es war, dass die Beweise, die Sie hatte die VTE vor dem Krankenhausaufenthalt, wie gezeigt, in diesem text-Bericht.“
Wert legt, dass die Unterstützung eCQMs
Es stellte sich heraus, es war ein anderes problem Kunisch und Personal nicht erwarten: die Daten beschränkt, der Wert setzt. Wert legt, sind die Gruppen des diskreten kodierten Daten die Elemente, die die Unterstützung der eCQMs. Wenn ein Arzt geht zum Wert, der Behörde und tritt VTE, es findet alle Datensätze, die für jedes Datenelement. Im Falle der Diagnose-codes, kann man sehen, das Terminologie-system, das verwendet wird, und, noch wichtiger, die Anzahl der Werte in jeder Gruppe. Warum ist diese Zahl wichtig? Da hat man, um sicherzustellen, dass Sie übereinstimmen, die Werte in der EHR.
„In den meisten EHR-Systemen, haben Sie die Möglichkeit der Zuordnung von spezifischen Daten, die Elemente aus dem Krankenhaus ist EHR Daten des Verkäufers EHR-Daten-element,“ Kunisch erklärt. „Aber eine der Herausforderungen hierbei ist es, einige der EHR-Anbieter, content ist hart codiert, d.h. Sie können keine änderungen vorgenommen, so sind nicht alle Inhalte verfügbar, die in diesen mapping-tools. Dies wird zu einem problem auf dem front-end-Schnittstelle der Arzt verwendet.“
Stellen Sie sich einen beschäftigt ER Arzt, aufgefordert, die Diagnose. Sie betritt VTE in der EHR-und bekommt eine lange Liste von Optionen. Um die Sache noch komplizierter, Sie alle sind keine ICD-10-codes, weil Sie sind vielmehr intelligente medizinische Objekte, Begriffe, die verständlich für ärzte. Die ICD-10-codes oder SNOMED Probleme sind zugeordnet diejenigen, die IMO-codes. Was macht So ein typischer Notarzt tun? Sie nimmt das erste auf der Liste oder die erste, die am nächsten kommt, was Sie bringt, Kunisch, sagte.
„Was wir entdeckt haben, ist die top Wahl in das Suchfeld auf der linken Seite, die ausgewählt wurde, am meisten durch unsere ärzte, nicht die war, die zugeordnet, um eine der-kodierte Werte in der eCQMs Wert legen,“ Kunisch ergab. „Die Abfrage ist fehlgeschlagen und es sah aus, wie der patient dann entwickelt der VTE im Krankenhaus, weil das kritische ICD-10-code wurde nicht eingegeben in den ersten 24 Stunden.“
eCQMs zeigt nicht die Realität
Memorial Hermann Health System zog mehr als einem Jahr den Wert von Fällen, wurden codiert mit den richtigen VTE ICD-10-codes. Aus der circa 3.800 Fälle, die nicht einer wurde gebannt durch die eCQMs zeigt der VTE wurde auf Zulassung. Im Gegensatz dazu die coding-Abteilung, die unter Verwendung aller verfügbaren Dokumentation verwendet present-on-admission-Indikatoren, so dass Sie wusste, dass die VTE wurde auf Zulassung.
So im wesentlichen, wenn das Gesundheitssystem verwendet, die eCQMs gauge-Leistung, würde es ausgesehen haben, waren die Krankenhäuser verantwortlich für 96% der VTE-Fälle, wenn in der Realität, in das Diagramm abstrahiert gleichwertige Leistung zu Messen, waren die Krankenhäuser verantwortlich für die weniger als 2%, und die meisten waren bei null.
„Ein Weg, um dazu beitragen, diese Herausforderungen zu verstehen, die den workflow, die“ Kunisch erklärt. “Dieses ist extrem wichtig für alle beteiligten. Sie wirklich brauchen, um zu verstehen, wie die Daten erfasst, die in den workflow und das zu tun, müssen Sie verstehen, den gesamten Behandlungspfad eines Patienten, wie Sie bewegen sich durch jede Einstellung, wo die Pflege erbracht wird.
“Zum Beispiel, während der Aufnahme könnte man Fragen, kamen Sie in Krankenwagen, oder walk-in, was ist das triaging Prozess? Für die stationären Patienten, haben Sie transfer aus dem ER im Vergleich zu einer direkten Zulassung, und welche Mitarbeiter beteiligt waren und die Versorgung der Patienten?“
Dann, auf der Suche in jeder Abteilung workflow, in der VTE Beispiel der Radiologie-Abteilung hatte einen großen Einfluss auf die Erfassung, dass eCQM. Und dann am wichtigsten, Entladung: Was sind die Schritte, um sich zu entladen, das ist, wenn die Dokumentation abgeschlossen ist, und das ist die einzige chance, erfassen alle nötigen Daten zur Berechnung der eCQM richtig.
Innerhalb der Kliniker-Workflows
„Eine andere Methode ist die Gestaltung der Art und Weise zu erfassen, die Daten in einem Kliniker-workflow“ Kunisch vorgeschlagen. “In einem anderen eCQM wir gearbeitet haben, hatten wir erfassen das Datum und die Zeit, die ein patient, der einen Schlaganfall hatte, wurde zuletzt bekannt, ohne diese Symptome. Das Zeit-element ist entscheidend, um zu bestimmen, wie ein patient behandelt wurde. In den aktuellen workflow, es war immer gefangen in einem text-format, so konnten wir nicht nutzen es für die eCQM.“
Aber Mitarbeiter entdeckt, dass ER die ärzte konsequent genutzt, eine Reihenfolge festlegen, wenn Sie Verdacht auf einen Schlaganfall. Also, was das Personal Tat, war Sie ein einfaches Formular erstellen, dass würde pop-up und geben den ärzten die Möglichkeit zu geben Sie Datum und Uhrzeit der letzten der patient wurde nicht angezeigt Schlaganfall-Symptome, so war es richtig, es in Ihren workflow, und Sie erfassen könnten und gehen Sie mit dem rest Ihrer Pflege.
Auf ein letzter Hinweis, trotz aller Arbeit, die auf eCQMs in den letzten 10 Jahren, gibt es noch erhebliche Herausforderungen. Es gibt einige aktuelle Initiativen, die helfen könnten. Dazu gehören FHIR, die die neue computer-Sprache, die viel von der Qualität der Maßnahmen werden basierend auf; Fortschritte in der Verarbeitung natürlicher Sprache, das ist ein Motor, der verbindet und liest text und überträgt ihn in diskreten Datenelementen; und eine echte Interoperabilität, die alle Organisationen im Gesundheitswesen zu erreichen versuchen.
„Es ist zwingend notwendig, dass der zukünftige Erfolg von eCQMs Berichterstattung ist angewiesen auf die Beteiligung von allen wichtigen Akteuren“, Kunisch abgeschlossen. „Sie sollten sich engagieren, in irgendeiner Weise Sie können, und so können wir alle erreichen, dass der Erfolg.“
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