Bei der Prairie Heart Institute in Springfield, Illinois, Herz-stress-Tests, überwiegend myokardiale perfusion imaging, hat die primäre screening-Instrument für Patienten, die mit Symptomen die Verdachtsdiagnose der koronaren Herzkrankheit.
DAS PROBLEM
Wenn ein patient zu einem positiven Ergebnis, Herzkatheter war fast immer der Goldstandard der nächste Schritt in der Aufarbeitung. Auch Patienten mit suggestiven Schmerzen in der Brust, aber mit unspezifischen myokardialen perfusion imaging gebunden waren, für die cath lab.
Leider gibt es eine erhebliche Anzahl von Patienten, die trotz klinischer Symptome, die zur Unterstützung der koronaren Herzkrankheit und Nachweis der Ischämie, basierend auf Ihren MPI-stress-test haben angiographisch normale Koronararterien.
„Wir sind ständig überwachung der Anzahl der Patienten mit normalen Herz-caths im Prairie Herz,“ sagte Kristin Doster, executive vice president von Herz-Kreislauf-Dienstleistungen, HSHS central Illinois division, Prairie Heart Institute bei HSHS St. John ‚ s Hospital.
„Für den richtigen Patienten, das one-stop-Bewertung hat dazu beigetragen, reduzieren unnötige Tests, reduziert die Strahlenbelastung und geholfen, einen standardisierten Weg, um geeignete Revaskularisation.“
Kristin Doster, Prairie Heart Institute
“Obwohl unsere zahlen sind niedriger als die nationalen Durchschnitte, wir sehen noch überall von 20-30% der Patientinnen erhalten eine kardiale cath haben normale Koronararterien oder nicht-obstruktiver koronarer Herzkrankheit. Als Gruppe, wir dachten, wir könnten etwas besseres tun, als einer bei drei Patienten, so begannen wir zu erkunden, andere Möglichkeiten.“
VORSCHLAG
Obwohl das team war sehr versiert mit CT-Angiographie für die strukturelle Herz-Bewertungen und Elektrophysiologie verfahrenstechnische Planung, es wurde dabei ein relativ geringes Volumen für die Evaluierung der koronaren Herzkrankheit.
„Es ist nützlich für nicht-invasive Bildgebung der Koronararterien und gibt gute Informationen über die Stenose, aber es ist noch nicht ideal als eigenständige Modalität,“ Doster sagte. “Es bietet eine hohe Empfindlichkeit ergibt aber nicht die Besonderheit, die wir benötigten, um die Auswirkungen, was wir versuchen zu erreichen. Das ist, wenn wir die Entscheidung zur Einführung des HeartFlow FFRct Technologie, um unser toolkit.“
HeartFlow ist ein digital health-Unternehmen mit Schwerpunkt auf der Anwendung künstlicher Intelligenz zur Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen.
„Die HeartFlow FFRct-Technologie stellt eine anatomische und funktionelle Beurteilung der koronaren Arterien“, fuhr Sie Fort. „FFRct bietet die computational-fluid-dynamics-Modellierung, die für eine CT-koronarangiografie dataset und bietet Läsion-spezifische funktionale Informationen von koronarer Stenose.“
Dies bietet eine größere Spezifität und der positive prädiktive Wert für die Erkennung von hämodynamisch signifikanten koronaren Herzkrankheit im Vergleich mit der anatomischen Bildgebung allein, sagte Sie.
DIE HERAUSFORDERUNG
„Diese genaue Bewertung des koronaren Blutflusses Physiologie durch nicht-invasive Mittel, die uns geholfen hat, zu reduzieren unnötige katheterisierungen,“ Doster erklärt. „Darüber hinaus, mit unserem aktuellen CT-Technik, koronar-CT mit FFRct durchgeführt werden können, mit einer sehr viel niedrigeren Strahlendosis als bei einem typischen nuklearen stress-test.“
Wenn Sie das team war in Anbetracht der Zusatz von der FFRct Technologie auf die Organisation, das team wusste, es war wichtig, um sicherzustellen, dass es hatte stakeholder-buy-in von Anfang an.
„Wir luden administrative Leitung, mehrere IT-Führungskräfte, und die Kardiologen und Radiologen, die neben Ihrer service-line führt die Tabelle für unsere frühen Diskussionen,“ Doster erinnerte. „In Prairie Herz -, Kardiologie und Radiologie gearbeitet haben, gemeinsam für einige Zeit, nachdem er baute eine starke Partnerschaft, die mit der Einführung der strukturellen Herz-Programm in 2011.“
Aufbauend auf die vorhandenen Synergien erlaubte es dem team perfekt in die Arbeitsabläufe im gesamten Kontinuum. Kardiologie ist zuständig für die Bestellung der koronaren CTA, Anleitung des Patienten prozedurale Erwartungen und die Sicherstellung, dass der patient erhält die vorprozessuale beta-blocker für die Herzfrequenz-management während der CT.
„Die Radiologie-Teams intensiv daran gearbeitet, mit dem team von HeartFlow zu überprüfen, dass alle imaging-Protokolle an Ort und Stelle waren,“ Doster erklärt. “Sie trafen sich mit den beiden Radiologen und dem CT-Techniker. Wir nahmen in einem multi-Qualitätssicherung-Validierung vor dem Versand in unserer ersten Studie für FFRct Bewertung.“
Da die FFRct Interpretationen sind nur so gut, wie die baseline-koronare CTA, das gesamte team verbrachte rund vier Monate in der anfänglichen strategischen Planung sowie der operativen Planung zu gewährleisten, könnte es bauen, ein hochwertiges Programm mit reproduzierbaren Ergebnissen, fügte Sie hinzu.
ERGEBNISSE
Sobald Prairie Heart Institute war live mit der FFRct Technologie, die provider-Organisation wurde eine interne Validierung der ersten 100 Patienten.
„Wir entwickelten auch unsere eigenen internen Algorithmus, um die Auswahl der Patienten,“ Doster sagte. “Wir bieten koronaren CTA bei Patienten mit mittlerem Risiko für Herzerkrankungen. Organisatorisch, diese wurde definiert als Patienten, die präsentieren mit stabiler angina pectoris, sondern haben erhebliche Risikofaktoren für die koronare Herzkrankheit.“
Wenn die Patienten haben eine normale koronare CTA, die Mannschaft kann dort zu stoppen, da es keine Läsionen zu analysieren, durch FFRct. Die beste Gelegenheit kommt, wenn die Patienten haben Läsionen, die angeben, dass eine 50% – 69% Stenose, Doster, sagte.
„Vor FFRct Technologie, die Behandlung Weg war nicht immer sicher“, sagte Sie. “Jetzt können wir nur senden Sie die Studie für FFRct Analyse, und wenn der Wert kleiner als 0,8, wir halten dies für eine erhebliche Blockade. Die Ergebnisse einer koronaren CTA mit FFRct ermöglichen einen noch individuelleren Ansatz, um die Betreuung und das management unserer Patienten.“
Mit der Entwicklung einer stabilen koronaren CTA-Programm und der Ergänzung der FFR-Technologie, das Institut gesehen hat, eine 15% ige Reduktion der myokardialen perfusion imaging volume. Es hat auch gesehen, dass annähernd 10% Ermäßigung in ad-hoc-perkutane koronare Interventionen, die hat führte zu einer verbesserten operativen Effizienz innerhalb der cath lab.
„Wir haben bedeutendes Wachstum in unseren koronare CTA Bände mit einem jährlichen Zuwachs von etwa 1.500 scans,“ Doster erklärt. „Unsere FFRct Volumen durchschnittlich rund 25 bis 30 Fällen pro Monat.“
BERATUNG FÜR ANDERE
„Die Operationalisierung der CTA-FFRct innerhalb der Prairie Heart Institute hat dazu beigetragen, zur Unterstützung unserer Ziele bieten Patienten eine umfassende Evaluierung der koronaren Anatomie und der funktionellen Bewertung der Stenose in einem einzigen test“ Doster sagte. „Für den richtigen Patienten, das one-stop-Bewertung hat dazu beigetragen, reduzieren unnötige Tests, reduziert die Strahlenbelastung und geholfen, einen standardisierten Weg, um geeignete Revaskularisation.“
Der Schlüssel für die erfolgreiche Umsetzung war, dass eine stakeholder-buy-in am Anfang, riet Sie. Sicherstellen, dass alle team-Mitglieder hatten eine Kapitalbeteiligung an den Tisch setzen durfte das team die Entwicklung eines umfassenden CTA-FFRct Programm, Schloss Sie.
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