Eine Krankenschwester, die mit asthma, ein Großvater mit Krebs und einen Obdachlosen Mann mit keiner bekannten Familie sind geplagt mit coronavirus-induzierten Fieber. Sie kämpfen, um zu atmen, und ein ventilator die Ihr Leben retten könnten. Aber wen ruft man, wenn es nicht genug, um zu gehen?
Mitarbeiter des Gesundheitswesens sind, fürchten die Aussicht auf eine solche düsteren Szenarien des US-amerikanischen Krankenhäusern Klammer für eine sich abzeichnende Anstieg der Patienten, die Notwendigkeit zu atmen, die Maschinen und andere Ressourcen, die Sie könnte bald sehr knapp.
Das bedeutete, dass abstauben playbooks, das Sie nie vor hatte zu realisieren, wie man relativ ration begrenzten Ressourcen in einem Notfall.
„Ich bete für Ihr gutes Urteilsvermögen und Ihre Fähigkeit, wie Sie sehr schwierige Entscheidungen“, sagte Erik Curren, dessen 77-jährige Vater starb in diesem Monat von respiratorischen Komplikationen im Zusammenhang mit der virus nach der Infektion in ein betreutes wohnen zu Hause in Florida.
Erschütternde Szenarien, die bereits sind, die sich in einem Land nach Land hart getroffen durch die COVID-19-Pandemie, darunter Spanien, wo ein Pflegeheim-Beamter sagte, krank Bewohner sterben, nachdem er nicht in überquellenden Krankenhäusern.
Wie viel von dem rest der Welt, Ventilatoren, die den Menschen helfen, atmen die Besondere Nachfrage in den USA angesichts der Atemwege Häufig bei Menschen, die schwer krank mit COVID-19.
So viele wie von 900.000 coronavirus-Patienten in den USA brauchen könnten, die Maschinen während des Ausbruchs, nach der Society for Critical Care Medicine. Doch die Gruppe schätzt das Land hat nur 200.000, von denen viele bereits von anderen Patienten.
New York-die US Epizentrum des Ausbruchs, eine Stadt-Krankenhaus hat sich bereits angemeldet 13 coronavirus Todesfälle in einem einzigen Tag und Beamten einrichten, Hunderte von Krankenhaus-Betten in einem weitläufigen convention center auf Fälle, kletterten die letzten 30.000 in der Stadt.
In Vorbereitung -, Gesundheits-Beamten im ganzen Land, der überprüfung der Richtlinien von Quellen, einschließlich Regierungen und medizinischen Gruppen, wie Rationierung von knappen Ressourcen in Notfällen.
Der Allgemeine Grundsatz, spanning diese Pläne: Sie Bringen den größten nutzen für die größte Anzahl von Menschen und priorisieren diejenigen mit den besten Heilungschancen. Aber wie genau, dass ist bestimmt behaftet ist.
Automatisch den Ausschluss bestimmter Gruppen vom Empfang, Deckenlüfter, wie diejenigen mit einer schweren Lungenerkrankung, ruft ethische Fragen, sagte Dr. Douglas White an der University of Pittsburgh. Viele Krankenhäuser nach Führung auf COVID-19 in den letzten Wochen angenommen haben, eine Politik, die er entwickelt, ohne diese AUSSCHLÜSSE, sagte er.
Leitlinien zuvor entwickelt von der New York state health department, schließt einige ernsthaft kranke Menschen, die von der empfangenden beschränkt Ventilatoren in schweren Notfällen, aber beachten Sie, dass Alter eine automatische disqualifier wäre diskriminierend. Die Pläne gehen auf hinzufügen, jedoch, dass angesichts der „starken gesellschaftlichen Präferenz für die Rettung der Kinder,“ Alter, als ein tie-breaker, wenn das Leben eines Kindes steht auf dem Spiel.
Die Empfehlungen, veröffentlicht in dieser Woche von den deutschen medizinischen Fachgesellschaften, die in Reaktion auf COVID-19 auch sagen, dass Alter allein sollte nicht ausschlaggebend sein. Unter den Situationen, wo Sie sagte, Intensivmedizin sollte nicht angegeben werden, wenn die Verfügbarkeit ist knapp: wenn sich der patient brauchen permanent intensive Pflege, um zu überleben.
Die erdrückende emotionale Belastung, mit der Durchführung potenziell Leben-und-Tod-Entscheidungen ist, warum die Leitlinien benennen, die in der Regel separate triage-teams um den Anruf zu machen, anstatt Sie an die ärzte und Pflegekräfte, Bereitstellung von Bett kümmern.
„Das ist eine wirklich erschreckende Entscheidung, Sie wollen nicht von jedem Arzt oder Krankenschwester, allein zu sein mit dieser Entscheidung“, sagte Nancy Berlinger des Hastings Center, einer Bioethik-Forschung-Institut.
Mit separaten teams Entscheidungen treffen, ist auch beabsichtigt, um sicherzustellen Patienten erhalten eine faire Chance auf Betreuung, unabhängig von Ihrer Rasse, sozialen status oder andere persönliche Faktoren.
Berlinger darauf hingewiesen, dass die zugrunde liegenden sozialen Ungleichheiten können noch fortbestehen—zum Beispiel, dass ärmere Menschen neigen dazu, sicker—sondern auch, dass diese tiefer sind, Ungerechtigkeiten, die nicht behoben werden, in den Wirren einer Pandemie.
Ein weiteres grim Berechnung, die Experten sagen, dass Krankenhäuser machen könnte, ist, wie lange ein patient brauchen könnten, Krankenhaus-Bett oder ventilator und wie viele weitere Leben, die Maschine könnte ansonsten zu speichern. Das würde helfen, zu verhindern eine noch mehr brisante Entscheidung, die viele ärzte in den USA wahrscheinlich noch nie konfrontiert—ob ein patient von der Maschine zu befreien, es für andere.
Die Normen gelten nicht für die in der aktuellen Krise und unter kostbare Ressourcen Weg von einem Patienten, um andere zu retten, die in einer Pandemie „ist nicht ein Akt der Tötung und erfordert nicht die Einwilligung des Patienten“, sagte Papier der Bewältigung der COVID-19 Notfall-Letzte Woche veröffentlicht in New England Journal von Medizin.
Die Autoren fest, dass Patienten und Ihre Familien sollten nicht abgeschirmt von der Realität und sollte im Voraus davor gewarnt werden, die Möglichkeit Ihren geliebten Menschen getroffen werden könnten, aus einer Maschine.
Krankenhäuser sollten sich auch darauf vorbereiten, alternativen für diejenigen, die nicht machen es an die Spitze der Liste für die eingeschränkten Ressourcen, wie beispielsweise die Bevorratung von Morphin, sagt Philip Rosoff von der Duke Universität Trient Zentrum für Bioethik.
Es ist noch nicht bekannt, wie schlimm die Krise in den USA erhalten. Letzte Woche hat Dr. Deborah Birx, das Weiße Haus Koordinator für die coronavirus-Reaktion, versucht, zu beruhigen, ängste, feststellend, es gibt keine Beweise noch, dass ein Krankenhaus-Bett oder ventilator wird nicht verfügbar sein für die Amerikaner, wenn Sie es brauchen. Auch in New York, Sie sagte, sind die Betten noch verfügbar ist, in die Intensivstation und eine beträchtliche Anzahl von Ventilatoren werden nicht verwendet.
Aber was geschieht in übersee Mitarbeiter im Gesundheitswesen rund um die Welt vorbereiten für den worst-case-Szenarien.
In Frankreich und Spanien -, Krankenhaus-und Pflege-Beamte sagen, Pflegeheim-Bewohner, die kommen mit Symptomen des coronavirus sind nicht unbedingt der Intensivstation.
In stark betroffenen Regionen, „Sie sind im Krankenhaus nur, wenn es eine chance, Sie zu retten“, sagte Marc Bourquin von der französischen Krankenhausgesellschaft.
Jesús Cubero, Generalsekretär der AESTE, eine Vereinigung von Pflegeheimen, sagte einige Bewohner am Ende sterben, nachdem er nicht in der Lage, um in voller Krankenhäuser.
In Nord-Italien, Dr. Luca Lorini bei der Papst Johannes XXIII hospital in hard-hit Bergamo, verglichen, wie Patienten werden triaged Menschen warten auf eine Organtransplantation.
„Ein Herz und 10 Leute, die warten auf eine Herztransplantation. Wer bekommt das Herz? Wer hat die größte chance, besser und länger Leben mit Herz,“ sagte er.
In den USA, die sich schnell vermehrenden Fällen ist die Schaffung von Angst, die Krankenhäuser könnten bald überfordert sein.
„Die Tatsache, dass wir in einer situation, dass wir eines Tages vielleicht nicht genug Ventilatoren ist schrecklich und inakzeptabel“, sagte Zachary Shemtob, deren Mann wurde sediert und auf eine der Maschinen an der NYU Langone Krankenhaus da positiv getestet für das virus.
Währungen, die Virginia-Mann, dessen Vater gestorben ist, COVID-19 Letzte Woche, sagte, er würde nicht die Schuld für Gesundheitswesen, für alle die qualvollen Entscheidungen, die Sie haben können, um in den nächsten Wochen—und darauf vertraut, dass Sie die Ausbildung zu tun.