Viele Patienten mit schweren coronavirus Krankheit 2019 (COVID-19) bleiben nicht mehr reagiert, nachdem die überlebenden der kritischen Krankheit. Ermittler geführt von einem team am Massachusetts General Hospital (MGH) jetzt beschreiben ein patient mit schweren COVID-19, die, trotz anhaltender Teilnahmslosigkeit und strukturelle Gehirn-Anomalien nachgewiesen funktionell intakte Gehirn-verbindungen und Wochen später hat er wieder die Fähigkeit zu Folgen, Befehlen. Der Fall, veröffentlicht in den Annalen von Neurologie, deutet darauf hin, dass nicht reagierenden Patienten mit COVID-19 kann eine bessere Erholung als erwartet.
Zusätzlich zu standard-Bildgebung tests, das team hat die Bilder, die das Gehirn des Patienten mit einer Technik namens resting-state functional magnetic resonance imaging (rs-fMRI), die Auswertung der Konnektivität von neuronalen Netzen durch die Messung der spontanen Oszillationen in der Aktivität des Gehirns. Die Patientin war eine 47-jährige Mann, der entwickelt progressive respiratorische Insuffizienz, und trotz intensiver Behandlung, er schwankte zwischen Wachkoma und minimal bewussten Zustand für mehrere Wochen.
Standard-Gehirn-imaging-Untersuchungen ergaben erhebliche Schäden, aber unerwartet, rs-fMRI zeigte robuste funktionelle Konnektivität innerhalb des default mode Netzwerks (DMN), der ein Gehirn dachte beteiligt zu sein in das menschliche Bewusstsein. Studien haben gezeigt, dass die Stärkung der DMN-Konnektivität bei Patienten mit Störungen des Bewusstseins, prophezeit eine bessere neurologische Erholung. Die Patienten DMN connectively war vergleichbar zu sehen, bei gesunden Individuen, was darauf hindeutet, dass die neurologische Prognose ist vielleicht nicht so düster wie herkömmliche tests angedeutet.
Zwanzig Tage später, am Krankenhaus Tag 61, der patient begann nach mündlicher Befehle. Er blinzelte seine Augen zu Befehlen, den Mund zu öffnen, zu Befehlen, und an Tag 66 gefolgt vier von vier Vokalisierung Befehle. Von dieser Zeit hat er auch wieder gezeigt, dass gaze tracking mit seinen Augen, in Reaktion auf visuelle und auditive Reize.
„Weil es so viele unbeantwortete Fragen über das Potenzial für eine Erholung in nicht reagierenden Patienten, die überlebt haben schwere COVID-19, alle verfügbaren Daten, informieren die Prognose entscheidend sind,“, sagte senior-Autor Brian Edlow, MD, Direktor des “ Laboratory for NeuroImaging Koma und Bewusstsein und associate director des Zentrums für Neurotechnologie und Neurorecovery im MGH. „Unsere unerwartete Beobachtungen nicht beweisen, dass die funktionelle MRT prognostiziert die Ergebnisse bei diesen Patienten, aber Sie schlagen vor, dass Kliniker sollten die Möglichkeit in Betracht ziehen, dass nicht reagiert überlebenden des schweren COVID-19 kann intakten Gehirn-Netzwerke. Wir sollten daher Vorsicht walten lassen, bevor Sie vorausgesetzt, dass eine schlechte neurologische outcome, basierend auf unseren herkömmlichen tests.“
Die Bereitstellung von Familien mit einer genauen Prognose über neurologische Erholung ist besonders schwierig für die Patienten mit COVID-19, weil so wenig bekannt über, wie das Gehirn betroffen ist, die durch das schwere akute respiratorische Syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), oder assoziierte Entzündung und Blutgerinnung Störungen. „Zunächst ist es unser Ziel in der Intensivstation wurde zur Unterstützung der Patienten durch die kritische Erkrankung des COVID-19,“, sagte führen Autor David Fischer, MD, Neurocritical Care fellow am MGH. „Jedoch, fanden wir, dass eine Teilmenge der Patienten nach überleben der kritischen Erkrankung, wurden nicht aufwachen, wie erwartet. Wie Neurologen, wurden wir gebeten, viele Familien, ob Ihre lieben würden wieder zu Bewusstsein—eine kritische Frage gegeben, die Entscheidungen über das Leben support oft angeschlagen auf die Antwort—aber wir waren uns unsicher. Wir verwendeten funktionelle MRT, um zu versuchen, um eine umfassende Bewertung der Funktion des Gehirns.“